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聂绍平教授:急性心梗合并心脏破裂的四大特点与急诊救治

发布时间:2018年6月3日 / 分类: / 1480 次围观

心脏破裂是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一,排在第二位。如何早期诊断并给予正确的干预呢?6月1日,在第十二届东方心脏病学会议的心脏急症论坛,首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授介绍了急性心肌梗死合并心脏破裂的研究进展与急诊救治。

心脏破裂的四大特点

关于心脏破裂的发病、临床表现、诊断分型、治疗以及预后,聂绍平教授概括了四大特点。

1.发病凶险,临床预后极差

心脏破裂发病突然,病情迅速恶化,患者随即猝死。心室游离壁破裂(FWR)最为常见,占心脏破裂的90%左右,70%的FWR表现为猝死。

来自北京安贞医院的数据显示,超过44%的FWR在发病时存在明确诱因,包括如厕、转运至导管室或PCI术中、进食或饮水、起床或睡前洗漱、咳嗽咳痰或寒战等。

2.缺乏上游预警,早期诊断困难

现有的研究方法无法建立心脏破裂的有效预警体系,仅通过回顾性研究发现了一些特异性较差的相关因素。

心脏破裂的临床表现不典型,特征性较差:(1)症状:可见反复或迁延性剧烈胸痛、心包压塞症状、低血压、短时间内意识丧失等,很多患者无明显症状;(2)体征:心音减弱、心界扩大、血压迅速下降;(3)大量心包积液;(4)无特异性生物标记物。

在诊断方面,心室造影仅可诊断明显心脏破裂,且可行性低,其缺点包括:(1)有创检查,需将患者转入导管室,转运过程风险较高;(2)对破裂口的观察多受到体位影响,可能漏诊;(3)仅能检出破裂口大、出血量多的心脏破裂。而无创影像学检查早期诊断心脏破裂极为困难,包括超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等。

某些特殊类型的病例不易诊断。例如,心肌壁内夹层出血,其特点是:疼痛剧烈、无心包积液、诊断困难、易漏诊误诊。

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